探討外科學基礎教學方法
外科學是聯(lián)系基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的重要橋梁課,是一門實踐性和操作性很強的學科。提高學的教學質量,更好地適應新形式下培養(yǎng)高素質人才的要求,對教與學提出了更高的要求,對提高教與學的時效性、實用性,其有積極意義。
1增強學生對外科實驗動物的認識
醫(yī)學動物實驗是外科學教學中*的重要環(huán)節(jié),而由于實驗課的時間長、次數(shù)多、學生技能不熟練等因素,常導致學生在動物身上的劣性行為。因此將人文理念融人教學之中,讓學生充分認識到實驗動物的偉大,過程動作要輕柔細心,避免造成不必要的損傷。對于科學嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度的樹立,良好的職業(yè)行為和習慣的培養(yǎng)大有裨益。
2強調(diào)無菌技術和基本操作技術
2.1無菌觀念的培養(yǎng)
在無菌技術的教學過程中,要求要非常嚴格,并貫穿整個教學過程中,以便培養(yǎng)學生養(yǎng)成良好的習慣。我們注重強調(diào)以下幾點:①老師必須以身作則,比如:必須戴口罩、州子才能進室,親自示范外科洗手法,穿衣,戴手套,無菌器械或用品的取用與傳遞等,并指出常見的錯誤;②發(fā)現(xiàn)學生的錯誤必須立即指出和糾正,督促學生養(yǎng)成良好的習慣,且在甸節(jié)課完后進行相應的總結;③將無菌技術納人操作考試內(nèi)容,并向學生指出每一項的得失分要點。
2.2基本操作能力的培養(yǎng)
切開、止血、結扎、縫合四項是主要的基本操作技術.也是學基礎教學中學生能力培養(yǎng)的重點。纂本操作的熟練程度主要體現(xiàn)在“穩(wěn)、準、輕、快”四個方面:①穩(wěn),即平穩(wěn),包括術者情緒上的穩(wěn)和操作上的德,使每一個步驟扎扎實實,整個過程有條不紊;②準,即準確.每一個操作步驟都要準確無誤,特別是解剖血管神經(jīng)不能有半點差錯;③輕,指輕柔和靈巧,是在穩(wěn)的基礎上的輕,要與靈巧密切配合,避免中用力猛、動作粗暴而引起嚴重的組織損傷;④快,即反應靈敏和進程快。反應靈敏指中出現(xiàn)意外情況時,必須當機立斷、迅速做出決策。進程快指操作中每一個具體動發(fā)展過程中,CD34陽性表達率隨養(yǎng)腫瘤惡性度的增加而上升,而且CD34在不同分化程度的胃間質瘤中的表達率之間具有顯著性差異??梢酝茢郈D34在胃間質瘤的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮了重要作用。
3.3外科治療
切除是本病較為*、有效的治療方式。有報道認為對GIST伴肝轉移者切除為主的綜合治療是可靠的治療方法。本組28例均行治療,腹痛、腹脹、消化道出血、腸梗阻等癥狀均緩解,患者獲得滿意的效果。cIST臨床治愈標準為腫瘤完整切除及切緣陰性,完整切除腫瘤可顯著改善療效。本文根據(jù)臨床觀察認為腫瘤完整切除、無瘤體破裂、切緣陰性即達到*標準。如有鄰近器官浸潤,可考慮行多臟器聯(lián)合切除。因極少有淋巴結轉移,無需行廣泛的淋巴清掃術。腫瘤大小及核分裂象是預后的決定因素。因此,對GIST患者預后的風險程度判斷可以通過對其間質細胞的核分裂象計數(shù)進行評價,應盡可能達到*切除,術后密切隨訪。近幾年以伊馬替尼為代表的靶向治療改變了外科治療的策略,而同時外科治療又可以保證藥物治療的療效,因此二者結合將會更密切,靶向治療與外科治療相結合也將成為GIST的治療方式。
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